Översikt:
Antiarytmika används för att försöka återställa normal rytm i hjärtat.
BAKGRUND

Antiarytmika är ett av de verktyg som används för att behandla arytmier som är farliga, eller arytmier som negativt påverkar patientens livskvalitet. Alla läkemedel innebär avvägningar, eftersom de alla har oönskade biverkningar. Detta gäller också för vissa antiarytmika. Vissa är effektiva för att minska arytmier, men kan också orsaka arytmier eller andra biverkningar. Läkare som förskriver dessa läkemedel måste överväga dessa problem noggrant.
HUR FUNGERAR ANTIARYTMIKA?
Det finns många läkemedel med väldigt olika mekanismer som fungerar som antiarytmika. Vissa påverkar hjärtats förmåga att ta upp och använda kalcium, natrium eller kalium. Laddade partiklar (joner) av dessa ämnen spelar avgörande roller i hjärtats elektriska system. Dessa partiklar rör sig in och ut ur hjärtcellerna genom vad som kallas kanaler. Du kan tänka på en kanal som en por i en cells yttre hölje eller membran. Vissa antiarytmika verkar genom att blockera vissa typer av kanaler. Andra antiarytmika påverkar hur nervsystemet interagerar med hjärtat. Dessa kallas betablockerare. Vissa läkemedel fungerar både som antiarytmika och påverkar även hjärtfrekvensen.
Så poängen är att detta är ett ganska komplicerat ämne! Det finns många olika mekanismer som kan vara inblandade. Ett antal användbara antiarytmika är kontraindicerade för HCM-patienter eftersom de tenderar att öka kraften i varje hjärtslag.
På resten av denna sida kommer vi att fokusera på de viktigaste antiarytmika som används för HCM-patienter. Och vi kommer att koncentrera oss på läkemedel som inte redan har en egen sida här, som betablockerare, kalciumkanalblockerare och natriumkanalblockerare.
NÅGRA VIKTIGA ANTIARYTMIKA SOM ANVÄNDS I HCM
Amiodarone (Cordarone) är ett vanligt använt antiarytmiskt läkemedel vid hypertrofisk kardiomyopati. Det är ett kraftfullt och effektivt läkemedel som används för att behandla arytmier i förmaken och i kamrarna. Men amiodaron har flera potentiellt allvarliga biverkningar. Dessa biverkningar inkluderar lungtoxicitet (2%-7% i vissa studier, men så hög som 10%-17% i andra), avvikelser i leverfunktionstest (4%-9%), hypertyreos (cirka 2%), hypotyreos ( 2%-4% i vissa studier, men så högt som 8%-19% i andra), proarytmi (2%-5%) och optisk neuropati, vilket kan leda till blindhet. En mindre bieffekt är hudens känslighet för solljus, som kan undvikas med användning av lämpliga solskyddsmedel.
Det är mycket viktigt för dem som tar amiodaron att följa upp med strikt övervakning av lung-, lever- och sköldkörtelfunktioner. Dessa tester bör utföras var 3-6:e månad. Se din läkare för att schemalägga dessa tester.
Även om amiodaron kan ha allvarliga biverkningar, är det ett mycket användbart läkemedel när det ges i rätt doser och övervakas noggrant. Dess negativa effekter kan ta lite tid att utvecklas, så det är vanligt att läkare ordinerar amiodaron under relativt korta perioder på veckor till månader. Långvarig användning kan vara lämplig om det finns tillräcklig övervakning. Om det är avsett för långvarig användning, föreslår många läkare att undvika långtidsanvändning hos yngre patienter, eftersom de med åren har en större chans att utveckla biverkningar.
Dronedaron (MULTAQ) har utvecklats under de senaste åren för att hitta ett läkemedel som hade många av fördelarna med amiodaron med få av dess nackdelar. Genom att kemiskt modifiera amiodaron för att ta bort delar som är särskilt giftiga, hoppades läkemedelsforskare kunna bygga ett läkemedel som skulle vara allmänt användbart, mycket effektivt och med liten toxicitet. Tyvärr har det visat sig vara mycket mindre effektivt än man hoppats. Även om det har liten toxicitet, fann en säkerhetsgranskning från FDA 2018 att det fördubblade antalet dödsfall, stroke och hjärtsvikt hos patienter med permanent förmaksflimmer. Tyvärr är det inte mirakeldrogen man hade hoppats på.
Sotalol (Sotacor) används för att behandla flera typer av arytmier. Det verkar genom att blockera kaliumkanaler. Hos HCM-patienter används det i stor utsträckning för att behandla förmaksflimmer (afib). Sotalol är effektivt för att kontrollera afib, men på grund av dess biverkningar måste det användas med försiktighet. Sotalol kan förlänga QT-intervallet i hjärtcykeln. När QT-intervallet blir för långt finns det risk för allvarlig kammar-takykardi som kan vara dödlig. Av denna anledning startas Sotalol alltid på sjukhus så att patientens hjärta kan övervakas.
Dofetilid (Tikosyn) används också för att behandla förmaksflimmer och förmaksfladder vid HCM. Dofetilid verkar genom att blockera kaliumkanaler. Liksom båda versionerna av Sotalol kan Dofetilide förlänga QT-intervallet i hjärtcykeln, vilket kan leda till en farlig kammar-arytmi. Dofetilid inleds också alltid under sjukhusvistelse. Dess effektivitet för behandling av förmaksflimmer är jämförbar med och möjligen bättre än Sotalol AF.
Disopyramid (Ritmoforine, Norpace, tidigare Durbis) är ett antiarytmiskt läkemedel men används främst i HCM eftersom det kan hjälpa till att lindra obstruktion. Disopyramid diskuteras vidare under natriumkanalblockerare, här.
ANDRA SÄTT ATT BEHANDLA ARYTMIER
Utöver antiarytmika finns det andra verktyg för att behandla arytmier. En uppsättning verktyg är implanterbara cardioverters-defibrillatorer (ICD) och pacemakers, som ger elektrisk stimulans för att reglera hjärtrytmer. En annan uppsättning verktyg är kirurgiska, inklusive kateterablationer och Mazekirurgi. Att behandla arytmier är utmanande, och inget av dessa sätt är användbart för alla.