Översikt:
Antibiotika är antimikrobiella läkemedel som används mot infektioner.
HCM-patienter som utvecklar infektiös endokardit (en bakteriell infektion i hjärtslemhinnan) löper större risk för allvarliga komplikationer än andra patienter.
Infektiös endokardit är inte vanligt, men det kan orsaka allvarliga klaffskador. Det är ofta dödligt om det inte behandlas. Orala bakterier är en viktig källa till infektiös endokardit. Tandköttsblödningar orsakade av tandbehandling kan leda att bakterier kommer in i blodomloppet och orsakar endokardit.
Antibiotikabehandling före tandkirurgisk behandling kan avsevärt minska denna risk. Av denna anledning var allmän praxis under många år för patienter med relativt hög risk (som de med vissa klaffproblem eller konstgjorda klaffar, transplanterade patienter och de med HCM) att ta en engångsdos av ett antibiotikum en timme före tandkirurgi. Att ge ett antibiotikum (vanligtvis amoxicillin) före tandarbete införlivades i riktlinjer från American Heart Association (AHA) och ett antal specialistföreningar 1997.
Under de senaste åren har det förekommit en del debatt om denna praxis. En revidering av AHA-riktlinjerna från 2007 föreslog att profylaktisk antibiotika före tandarbete endast skulle förskrivas till dem med störst risk för allvarlig skada från infektiös endokardit. Argumentet för förändringen är att det inte finns några randomiserade, kontrollerade prövningar som stödjer profylaktisk antibiotika, och det finns risk för anafylaxi (farlig allergisk reaktion) mot antibiotika. Ledande HCM-specialister kritiserade denna förändring i riktlinjerna. De hävdar att randomiserade prövningar i bästa fall skulle vara svåra att genomföra för ett tillstånd som är relativt ovanligt. Eftersom det inte finns några publicerade fall av anafylaxi hos patienter som tar en enda profylaktisk dos av dessa läkemedel verkar risken mycket liten. Många HCM-specialister fortsätter att skriva ut antibiotika innan tandkirurgisk behandling. Minst en prospektiv studie stöder denna praxis.
Antibiotika kan vara problematiska för HCM-patienter av ett annat skäl: en grupp antibiotika som kallas fluorokinoloner kan orsaka allvarliga skador på hjärtklaffarna. Denna grupp av läkemedel inkluderar ciprofloxacin, gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin och ofloxacin. Det är mer än dubbelt så stor risk att fluorokinoloner orsakar klaffskador som andra antibiotika. Hjärtproblem som orsakas av fluorokinoloner är inte vanliga och under vissa omständigheter kan detta antibiotikum fortfarande vara det bästa valet. Men du bör rådgöra med din kardiolog om att ta dem.
