Blodförtunnande medel

Översikt:
Blodförtunnande medel (antikoagulantia) gör det svårare för blodet att koagulera. De används i HCM främst för att minska risken för stroke bland personer med förmaksflimmer, förmaksfladder eller med konstgjorda klaffar.

BAKGRUND

Antikoagulantia gör det svårare för blodet att koagulera. De förhindrar att nya blodproppar bildas eller att befintliga ökar i storlek.

Antikoagulantia ordineras ofta till personer med vissa tillstånd, för att minska risken för stroke. Detta inkluderar förmaksflimmer, förmaksfladder och att ha konstgjorda hjärtklaffar.

Patienter med konstgjorda klaffar måste ta antikoagulantia under resten av livet. Detta gäller även för patienter som har haft upprepade episoder av förmaksflimmer eller fladder. Det förvånar många, men risken för stroke är fortfarande stor hos patienter som har haft förmaksflimmer eller -fladder tidigare.

Koagulation innebär en sekvens (kaskad) av olika kemiska reaktioner. Detta innebär att det finns många möjliga sätt att begränsa koagulationsförmågan. Det finns för närvarande fyra huvudgrupper av antikoagulantia:

  • Coumadin (warfarin) och liknande läkemedel. Dessa är de mest använda antikoagulantia och mycket är känt om dem. De verkar genom att hämma vitamin K, som är nödvändigt för koagulationen. Ett motmedel (används om större blödningar uppstår) är alltså vitamin K. Warfarin kräver övervakning med ett blodprov, ungefär en gång i månaden. Denna övervakning kan leda till justeringar, antingen i läkemedelsdosering eller i kosten (ät mer eller färre gröna bladgrönsaker, som innehåller vitamin K). Hemövervakning kan vara tillgänglig, eller så kan den göras på en klinik.
  • Direkta faktor Xa-hämmare. Dessa är ganska nya läkemedel, inklusive Xarelto (rivaroxaban) och Eliquis (apixaban). Alla mediciner i denna kategori har namn som slutar på ”xaban”. Som namnet antyder hämmar de ett enzym som kallas faktor X. Till en början hade dessa läkemedel inget motmedel, men 2018 släpptes ett motmedel på marknaden, vilket hjälper till att lindra vissa säkerhetsproblem. En fördel med dessa läkemedel är att ingen testning är nödvändig. Eftersom de är nya på marknaden är de betydligt dyrare än Coumadin.
  • Heparin . Detta läkemedel används vanligtvis för att förhindra koagulering under operationer. Det verkar genom att främja aktiviteten av proteiner i kroppen som kallas antitrombiner.
  • Direkta trombinhämmare. Det finns bara ett oralt receptbelagt läkemedel i denna kategori, Pradaxa (dabigatran etexilat).

SÄKERHET

Antikoagulantia anses generellt säkra när de används exakt som avsett. Några vanliga biverkningar av antikoagulantia är blödningar, blåmärken, halsbränna, illamående, aptitlöshet, irritation och smärta runt injektionsstället för injicerbara antikoagulantia. Allvarliga biverkningar inkluderar allvarliga dödliga blödningar och blödningar, nekros av huden och spinala/epidurala hematom. Warfarin interagerar också med vissa livsmedel och vanliga mediciner. Regelbunden blodövervakning är nödvändig eftersom det är en liten skillnad mellan en effektiv dos och en toxisk dos. Det är viktigt att du pratar med din läkare innan du slutar ta blodförtunnande medel.

Trombocythämmande läkemedel (inklusive klopidogrel (Plavix) och acetylsalicylsyra) minskar också koagulering. De kan användas i vissa situationer där patienten har en tillräckligt låg risk för stroke. Men för patienter med konstgjorda klaffar eller tidigare episoder av förmaksflimmer eller -fladder, rekommenderas antikoagulantia i allmänhet.