Översikt:
Ett elektrokardiogram, eller EKG, mäter hjärtats elektriska aktivitet. Varje hjärtslag orsakas av en elektrisk impuls som i sin tur gör att blod pumpas ut till kroppen. Efter impulsen fylls hjärtat på med blod. EKG är ett vanligt, icke-invasivt och smärtfritt test. EKG kan upptäcka många hjärtproblem.
Från ett EKG kan en läkare avgöra om hjärtslagen är regelbundna eller oregelbundna, för långsamma eller för snabba. De kan också se om de elektriska impulserna är blockerade någonstans i hjärtat. Med hjälp av ett EKG kan en läkare ofta se om vissa delar av hjärtat är för stora eller överansträngda. Ett EKG kan peka på tillstånd som blockerade eller trånga hjärtartärer eller tidigare hjärtinfarkter. EKG är en del av den normala utvärderingen vid de flesta besök hos en kardiolog.
Ett normalt EKG ses hos cirka 15% av personer med HCM, och HCM kan alltså inte uteslutas enbart på basen av ett normalt EKG. Ett helt normalt EKG innebär dock en mycket låg risk för allvarlig rytmkomplikation.

BAKGRUND
Det finns inga speciella förberedelser för ett standard-elektrokardiogram. Ett EKG kan göras på en läkarmottagning. Man kommer att placera en uppsättning elektroder på platser på ditt bröst, armar och ben. Att bära ganska lösa kläder gör det lättare för alla. Om du har hår i de områden där elektroderna ska placeras kan man raka dig lite så att elektroderna kan fästa. Sex ledningar placeras på bröstet och fyra på armar och ben. Ett standard-EKG tar bara några minuter. Du kommer att behöva ligga stilla under undersökningen men du kan andas normalt.
Varför så många elektroder? För då kan de elektriska impulserna mätas från många vinklar genom hjärtat. Många elektriska apparater (som vissa klockor eller små bärbara bildskärmar) är mindre exakta än maskinerna på en läkarmottagning. Ännu viktigare är att maskinen på en läkarmottagning ger information om hur de elektriska impulserna rör sig genom hjärtat från många vinklar.
Det finns ingen risk med ett EKG. Ingen elektricitet skickas in i kroppen. Elektroderna registrerar bara hjärtats egen elektriska aktivitet. Det kan vara lite obehagligt när elektroderna tas bort, speciellt om din hud är hårig. Vissa människor kan utveckla ett litet utslag i dessa områden, det går över inom några dagar.
Att tolka EKG kräver träning! Men med lite arbete kan du lära dig några grunder. Figuren visar huvuddragen för ett enstaka hjärtslag, registrerat på avledning I. Från vänster till höger är P-vågen den första vågen, den reflekterar en elektrisk impuls från de två förmaken. PR-intervallet följer P-vågen; det är en rak horisontell linje eftersom det inte registreras någon elektrisk aktivitet då. Men något viktigt är på gång: den atrioventrikulära noden (AV)-noden bromsar den elektriska aktiveringen, depolariseringen, innan den går vidare till kamrarna. Kamrarna depolariseras under QRS-komplexet. Q-vågen är den första nedåtgående rörelsen på EKG; R-vågen är den stora uppåtgående rörelsen som följer den. S-vågen är nästa nedåtgående rörelse. Den korsar den isoelektriska linjen (den raka horisontella linjen) och blir negativ kort innan den studsar tillbaka upp och återgår till baslinjen. Slutligen kommer T-vågen som representerar återställningen, repolariseringen, av kamrarna.
Vågorna på EKG visas på millimeterpapper (eller ett rutnät på en dator). Rutorna har en standardstorlek: små kvadrater är 40 mS (millisekunder, 1/1000 av en sekund) tid horisontellt och 0,1 mV (millivolt) amplitud vertikalt. Stora rutor är 5 x 5 små rutor, så en stor ruta är 0,2 sekunder gånger 0,5 mV. Om hjärtslaget är regelbundet är hjärtfrekvensen i det ögonblicket 300 dividerat med antalet stora rutor mellan på varandra följande R-vågor. För typiska vuxna i vila skulle det finnas mellan 3 och 5 stora rutor (60-100 slag per minut eller BPM). Det finns andra standardintervall som används inom kardiologi, inklusive PR-intervallet (normalt 3 till 5 små lådor), QRS-längden (normalt upp till 3 små lådor), QT-intervallet (normalt 9-11 små lådor, men detta varierar) med puls, kön och ålder).
Grunderna i EKG används i ett antal andra enheter, inklusive bandspelar-EKG, händelsemonitorer och loop-inspelare.
Figur 1. De stora vågorna i avledning I från ett normalt EKG.

Källor:
American Heart Association. (2015, July 31). Electrocardiogram (ECG or EKG). Retrieved October 02, 2020, from https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-attack/electrocardiogram-ecg-or-ekg
Mayo Clinic. (2020, April 9). Electrocardiogram (ECG or EKG). Tests & Procedures. Retrieved October 02, 2020, from https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ekg/about/pac-20384983
Price, D. (2010, May). How to read an Electrocardiogram (ECG). Part One: Basic principles of the ECG. The normal ECG. 1. http://www.southsudanmedicaljournal.com/archive/may-2010/how-to-read-an-electrocardiogram-ecg.-part-one-basic-principles-of-the-ecg.-the-normal-ecg.html#:~:text=Normal%20intervals&text=Normal%20range%20120%20%E2%80%93%20200%20ms,small%20squares%20on%20ECG%
Event Monitor
En händelsemonitor eller event monitor är en bärbar enhet som används för att registrera ditt hjärtas elektriska aktivitet. Den registrerar samma information som ett EKG men under längre tidsperioder. En händelseövervakare registrerar bara när du aktiverar den, inte kontinuerligt. Det används främst för att hitta hjärtrytmproblem som kan vara allvarliga men som bara uppstår ibland.
Vissa enheter börjar spela in automatiskt om de upptäcker onormala hjärtrytmer. De flesta enheter har en fjärrkontroll så att du själv kan starta en inspelning. Många händelseövervakare skickar informationen som registreras direkt till din läkare. För andra enheter kan du behöva skicka inspelningarna via telefon till din läkare.

Det finns inga risker förknippade med händelsemonitorer och de orsakar ingen smärta. Ibland kan de klibbiga fläckarna som används för att fästa sensorerna på din hud orsaka lite irritation. Detta försvinner efter några dagar; hydrokortisonkräm kan hjälpa.
Det finns många olika typer av händelsemonitorer som fungerar på olika sätt. Din läkare kommer att lära dig hur du använder just din monitor på rätt sätt.
Ibland behövs bara några få inspelningar innan din läkare kan identifiera ett problem med ditt hjärta och du kan sluta bära monitorn. Andra gånger kan du bära den i en månad.
Källor:
American Heart Association. (2016, September 30). Cardiac Event Recorder. Cardiac Event Recorder l American Heart Association. Retrieved October 29, 2020, from https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention–treatment-of-arrhythmia/cardiac-event-recorder
Johns Hopkins Medicine. (n.d.). Event Monitor. Event Monitor l Johns Hopkins Medicine. Retrieved October 29, 2020, from https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/event-monitor
Bandspelar-EKG eller Holter Monitor
En Holter-monitor är en bärbar enhet som registrerar hjärtats elektriska signaler. Du kan se det som en bärbar EKG-monitor. En standard Holter-monitor spelar in kontinuerligt i 24-48 timmar, beroende på enhet. Trådlösa Holter-monitorer kan spela in under längre perioder. Den främsta anledningen till att använda en Holter-monitor är att den ger en längre registrering av hjärtats aktivitet än ett vanligt EKG. Arytmier kan förekomma bara ibland, så det är mer sannolikt att den längre registreringen fångar upp dem.
Duscha innan ditt besök för att få en Holter-monitor. Standard Holter-monitorer kan inte tas bort förrän de 24 eller 48 timmarna är över, och de kan skadas om de är våta. Vissa trådlösa enheter är vattentäta, så du kan få olika instruktioner om dusch/bad. Använd inte hudkrämer eller -olja om du har en Holter-monitor. Om du är hårig kan personalen behöva raka en del av bröstet.

För en standard Holter-monitor kommer fyra elektroder att fästas på ditt bröst. Trådarna går till en liten enhet som kan bäras i ett bälte, i en ficka eller på en rem. För en trådlös Holter-monitor fästs en enda elektrod. Du kommer att få en liten dagbok för att registrera när du har symtom och vad du gjorde vid den tiden. (Vissa av de trådlösa monitorerna låter dig trycka på en knapp när du känner ett symtom och registrera vad du kände i en dagbok eller via en telefonknapp) Symtomen inkluderar andnöd, yrsel, hjärtklappning, illamående eller svettning. Behåll monitorn på även när du sover. För Holter-bildskärmar med sladdar kan en t-shirt i sängen hjälpa dig att inte trassla in dig. Du kan fortsätta med normala aktiviteter, inklusive träning, medan du bär din monitor,
Holter-monitorn är icke-invasiv och det finns inga risker. Ibland kan de klibbiga plåstren som används för att fästa elektroderna eller plåstret på huden orsaka lite irritation. Efter att du tagit bort den kan hydrokortisonkräm hjälpa mot irritationen. Babyolja är ett bra sätt att ta bort resterande klisterbitar från din hud.
När den föreskrivna tiden har gått ut, följ anvisningarna du fick för att återlämna din Holter-monitor till din läkare eller sjukhus. Efter att de analyserat ditt bandspelar-EKG och din dagbok kommer du att få information om eventuella avvikelser som skett.
Källor:
Mayo Clinic. (2018, December 7). Holter monitor. Holter monitor – Mayo Clinic. Retrieved October 29, 2020, from https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holter-monitor/about/pac-20385039
Implanterbar Loopinspelare
En implanterbar loop-inspelare registrerar hjärtats elektriska aktivitet. Det implanteras under huden på bröstet. Det kan användas för att hitta rytmproblem som bara uppstår ibland men som kan vara allvarliga. Den här enheten registrerar samma typ av information som ett EKG, en Holter-monitor eller en händelsemonitor, men den registrerar över mycket längre tidsperioder. En loop-inspelares batterier håller ofta ett till tre år.
Implantationen är ett mindre ingrepp. Du kan oftast gå hem samma dag. Din läkare kommer att ge dig instruktioner för att förbereda dig för proceduren. Vanligtvis inkluderar fasta efter midnatt före proceduren. Om inte din läkare säger annat, ta dina vanliga mediciner före proceduren.

Före implantationen kan du få ett milt lugnande medel och en lokalbedövning kommer att appliceras på din hud. Ett litet snitt, vanligtvis i bröstkorgens övre vänstra del, kommer att göras. Din läkare kommer att göra en liten ficka under huden, i vilken loop-inspelaren kommer att placeras. Loop-inspelaren är ungefär lika stor som ett AA-batteri. Snittet kommer sedan att sys igen och ett förband läggs ovanpå. Se till att ordna skjuts hem eftersom du fortfarande kan vara påverkad av läkemedlen. Läkaren kan ordinera smärtstillande medicin att använda vid behov. Inom ungefär ett dygn kan du återgå till normala aktiviteter efter ingreppet.
Loop-inspelare registrerar några minuters hjärtaktivitet, men skriver över den kontinuerligt. När enheten är aktiverad för inspelning, sparar den de föregående minuternas inspelning, såväl som de närmaste. Detta gör det mer sannolikt att rytmproblem kan identifieras.
Vad aktiverar inspelaren? Enheten är programmerad att registrera vissa hjärtfrekvenser. Den kommer också med en handhållen aktivator som du kan trycka på för att spara signaler. Din läkare kommer att visa dig hur du använder denna innan du går hem. Tryck på aktivatorn när du känner symtom som hjärtklappning eller yrsel. De flesta moderna loop-inspelare överför dina inspelningar trådlöst till din läkare.
Implantation av loop-inspelare har lindriga risker. Dessa inkluderar blödning eller blåmärken, smärta vid snittstället och infektion. Infektion kan leda till att enheten tas bort, så det är viktigt att hålla snittstället rent.
Loop-inspelaren tas bort när den inte längre behövs eller batteriet har tagit slut. Att ta bort den är också enkel poliklinisk procedur.
Källor:
Johns Hopkins Medicine. (n.d.). Loop Recorder Implantation. Johns Hopkins Medicine. Retrieved October 29, 2020, from https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/loop-recorder-implantation